Ang isang meta-analysis na inilathala sa Internal Medicine ay nagpapakita na ang mga antibiotic at systemic glucocorticoids ay nauugnay sa mas kaunting mga pagkabigo sa paggamot sa mga nasa hustong gulang na mayCOPDexacerbations kumpara sa placebo o walang therapeutic intervention.

Upang magsagawa ng isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis, sinuri ni Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia, at iba pa ang 68 randomized na kinokontrol na mga pagsubok, kabilang ang 10,758 mga pasyenteng nasa hustong gulang na may talamak na paglala ngCOPDna ginagamot sa ospital o outpatient.Inihambing ng pag-aaral ang mga pharmacological intervention sa placebo, regular na pangangalaga o iba pang mga pharmacological intervention.

Mga benepisyo ng antibiotic at systemic glucocorticoids

Sa isang paghahambing na pag-aaral ng 7-10 araw ng systemic antibiotics at placebo o conventional care para sa inpatient o outpatient na mga pasyente, sa pagtatapos ng paggamot, ang mga antibiotic ay nauugnay sa pagpapatawad ng talamak na paglala ng sakit, ngunit walang kinalaman sa kalubhaan ng exacerbation at ang kapaligiran ng paggamot (OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; katamtamang kalidad ng ebidensya).Pagkatapos ng pagtatapos ng therapeutic intervention, sa pag-aaral ng mga outpatient na may banayad na talamak na exacerbations, ang systemic antibiotic therapy ay maaaring mabawasan ang rate ng pagkabigo sa paggamot (OR = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; katamtamang lakas ng ebidensya).Ang mga inpatient at outpatient na may banayad hanggang katamtaman o katamtaman hanggang sa matinding exacerbations, ang mga antibiotic ay maaari ding mabawasan ang kahirapan sa paghinga, pag-ubo at iba pang sintomas.

Katulad nito, para sa mga inpatient at outpatient, ang mga systemic glucocorticoid ay inihahambing sa placebo o conventional na pangangalaga.Pagkatapos ng 9-56 na araw ng paggamot, ang mga systemic glucocorticoids ay mas malamang na mabigo (OR = 0.01; 95% CI, 0-0.13; mababa ang kalidad ng ebidensya), anuman ang kapaligiran ng paggamot o ang antas ng talamak na paglala.Sa pagtatapos ng 7-9 na araw ng paggamot, ang mga pasyente na may banayad hanggang malubhang exacerbations sa klinika ng outpatient at naospital ay naibsan ang kanilang dyspnea.Gayunpaman, ang mga systemic glucocorticoids ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng kabuuang at endocrine-related na masamang mga kaganapan.

Naniniwala ang mga mananaliksik na batay sa kanilang mga natuklasan, ang mga doktor at kasamahan ay dapat makatiyak na ang mga antibiotic at systemic glucocorticoids ay dapat gamitin sa anumang talamak na paglala ngCOPD(kahit na ito ay banayad).Sa hinaharap, maaari nilang mas mahusay na matukoy kung aling mga pasyente ang higit na makikinabang mula sa mga paggamot na ito at kung aling mga pasyente ang maaaring hindi makinabang (batay sa mga biomarker, kabilang ang C-reactive na protina o procalcitonin, mga eosinophil ng dugo).

Kailangan pa ng ebidensya

Ayon sa mga imbestigador, may kakulangan ng mapagpasyang data sa kagustuhan ng antibiotics o glucocorticoid therapy, at katibayan ng paggamit ng iba pang mga gamot, kabilang ang aminophylline, magnesium sulfate, anti-inflammatory drugs, inhaled corticosteroids, at short-acting bronchodilators.

Sinabi ng mananaliksik na hindi niya hinihikayat ang mga doktor mula sa paggamit ng mga hindi napatunayang paggamot, tulad ng aminophylline at magnesium sulfate.Naniniwala ang mga mananaliksik na kahit na maraming mga pag-aaral sa COPD, maraming mga gamot para sa pagpapagamot ng mga talamak na exacerbations ng COPD ay walang sapat na ebidensya.Halimbawa, sa klinikal na kasanayan, regular kaming gumagamit ng mga short-acting bronchodilators upang mapawi ang dyspnea sa panahon ng matinding exacerbations ng COPD.Kabilang dito ang mga short-acting muscarinic receptor antagonist (ipratropium bromide) at short-acting beta receptor agonists (salbutamol).

Bilang karagdagan sa mas mataas na kalidad na pananaliksik, maaasahang pananaliksik sa mga paggamot sa droga, itinuro din ng mga mananaliksik na ang iba pang mga uri ng mga interbensyon ay maaari ding nagkakahalaga ng pag-aaral.

"Ang isang lumalagong katawan ng ebidensya ay nagmumungkahi na ang ilang mga non-pharmacological therapies, lalo na ang mga nagsisimulang mag-ehersisyo nang maaga sa yugto ng exacerbation, ay maaaring mapabuti ang katamtaman hanggang sa matinding exacerbation ng mga pasyente ng COPD sa ospital.Ang American Thoracic Society/European Respiratory Conference noong 2017 Kasama sa mga inilabas na alituntunin ang mga kondisyonal na rekomendasyon (napakababang kalidad ng ebidensya) sa panahon ng pag-ospital ng mga talamak na exacerbations ng COPD, huwag simulan ang pulmonary rehabilitation, ngunit may ilang bagong ebidensya na lumitaw mula noon na kailangan natin ng isang maraming mataas na kalidad na katibayan ng maagang ehersisyo sa panahon ng talamak na paglala ng COPD upang I-verify ang bisa ng maagang ehersisyo para sa talamak na paglala ng COPD.